Uno de cada 3 ancianos cae cada año y el 50% de los mayores que caen, lo hacen habitualmente.
CAUSAS
Multifactoriales:

1. Intrinsecas: calzado inapropiado...
2. Ayudas ambulatorias insuficientes
3. Tropezar con gatos
4. Postura y debilidad muscular
5. Mala visión
6. Propiocepción
7. Problemas cognitivos
8. Desequilibrio y poca estabilidad
9. Osteopenia, Hipotensión postural
10. Iatrogenia (Los que producen más caídas son : - Propanolol, Verapamilo, antiagragantes, antidiabéticos orales- laxantes, hipnóticos, sedantes, ansiolíticos, antidepresivos, fármacos cardiovasculares, AINES, alcohol, digoxina, algunos diuréticos, etc) Las tiazidas y Elcatoninas protegen de caídas.

EVALUACIÓN (Unidad de caídas Hospital Clínico san Carlos, Madrid): Comenzamos con Hª Clínica:

• vista (coordinación vasomotora. Patol: Ataxia Vasomotora);
• oído: Coordinación vestíbuloCerebelosa
• Médula: Información somatosensorial de Cordones posteriores de sensibilidad profunda de musculatura y aticulacs. Si fallan 2 de estos 3 receptores--> Alt Equilibrio

I Límites de estabilidad: Habilidad de mantener el centro de gravedad dentro de los límites de la base de sentación (facilidad para levantarse de una silla y deambular).

II Control de balanceo: Capacidad de controlar la velocidad y la amplitud de los movimientos voluntarios.

III Mantenimiento de la bipedestación: Capacidad de mantener distribución simétrica del peso en bipedestación con diferentes grados de inestabilidad.

VALORACIÓN DE LÍMITACIONES: poder adoptar bipedestación desde estar sentado; marcha; giros; subir y bajar escaleras.

TRATAMIENTO:

a Mejorar fuerza: mejoría de la flexibilidad. FITNESS (220-edad)x60%, 70% o 85%) La natación mejora más la fuerza muscular

b Mejorar la postura: las personas con protectores de cadera no reducen el riesgo de caidas > 70 años con antecedentes de caidas se debe hacer Minimental De 60 a 69 años las mujeres pierden menos IMC que los hombres

TTO MEDICO

1. Ca + vit D
2. Si fracturas previas u Osteoporosis --> Bifosfonatos (RALOXIFENO, tanto con antecedentes de fracturas como sin fracturas: aumenta la densidad ósea, no tiene toxicidad celular, RISEDRONATO, que reduce de 55 a 70% riesgo de fracturas en 1 año, ALENDRONATO, que aumenta la densidad mineral ósea y reduce la frecuencia de fracturas vertebrales y de cadera un 50%. SI FRACTURAS PREVIAS DAR SIEMPRE BIFOSFONATOS, y si aparecen problemas Digestivos, sustituirlos por la CALCITONINA (buen efecto analgésico al actuar sobre las Endorfinas)
3. Agentes formadores de Hueso: PTH: reduce el riesgo de nuevas fracturas vertebrales en un 65% y mejora riesgo de fracturas moderadas o graves (20 U/dia) En Hipoparatiroidismo habría que darlo a diario para mantener dosis ideal (insuficiente). Forma hueso y lo apoya y puede reducir fracturas al final del 2º año (diferencia apreciable a usar solo bifosfonatos)
4. Testosterona: favorece la formación de hueso trabecular CL41 del Congreso Europeo de Geriatría. Barcelona 2003, Simposio clínico coordinado por el Dr. M Pasieri, Presidente de la IAG Europea